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Casos Clínicos
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Caso 5
Cefaléia
História
Um paciente apresentou-se com uma história de dores de cabeça que se iniciou insidiosamente a 6 anos atrás. O paciente não se recorda de nenhum evento traumático ou de mudanças em sua atividade na época do início da dor. A saúde geral é boa.
Sinais e sintomas
O paciente se queixa de dor difusa suboccipital, temporal e retroorbital essencialmente no lado esquerdo, que é agravada por períodos sustentados de flexão cervical (como ler um livro) e outros fatores desconhecidos pelo paciente. A dor não é acompanhada por alterações visuais ou sonoras e náusea, mas pode ser acompanhada por vertigem. A ADM cervical é normal, mas há restrição dos movimento acessórios em C0-1 e C1-2 no lado esquerdo e dor local e referida a cabeça na palpação da articulação C0-1 esquerda.
Tratamento
Sessão 1: Uma mobilização póstero-anterior unilateral em C0-1 a esquerda foi aplicada em grau III (Maitland) com o paciente em prono por 40 segundos. Após a técnica o paciente referiu menos dor à palpação. A mesma técnica foi aplicada em C1-2 a esquerda em grau IV por 1 minuto. Exercícios de estabilidade cervical (flexores cervicais profundos) foram introduzidos assim como educação postural para as atividades diárias.
Sessão 2: O paciente referiu 50% de redução de sua dor com o último tratamento. O mesmo regime do tratamento foi aplicado mas sem progresso adicional.
Sessão 3: O paciente manteve seu progresso inicial mas não teve melhora adicional com o último tratamento. Uma decisão por uma manipulação foi feita com o consentimento do paciente. Um teste de insuficiência vértebro-basilar foi realizado inicialmente tendo o mesmo se mostrado negativo. Uma manipulação em gap C0-1 a esqueda foi realizada com o paciente em prono. Houve melhora significativa dos movimentos acessórios da articulação acometida.
Manipulação cervical em gap C0-1 (esquerda)
Sessão 4: O paciente não teve mais dores de cabeça após o último tratamento. Os execícios de estabilização foram continuados e o paciente recebeu alta. |
